一,中毒急救要領(lǐng)

(一)安全進(jìn)入毒物污染區(qū)

對(duì)于高濃度的硫化氫,一氧化碳等毒物污染區(qū)以及嚴(yán)重缺氧環(huán)境,必須先予通風(fēng),參加救護(hù)人員需佩戴供氧式防毒面具.其他毒物也應(yīng)采取有效防護(hù)措施方可人內(nèi)救護(hù).同時(shí)應(yīng)配戴相應(yīng)的防護(hù)用品,氧氣分析報(bào)警儀和可燃?xì)怏w報(bào)警儀.

(二)迅速搶救生命

中毒者脫離染毒區(qū)后,應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)立即著手急救.心臟停止跳動(dòng)的,立即拳擊心臟部位的胸壁或作胸外心臟按摩;直接對(duì)心臟內(nèi)注射腎上腺素或異丙腎上腺素,抬高下肢使頭部低位后仰.呼吸停止者趕快做人工呼吸,***好用口對(duì)口吹氣法.劇毒品不適宜用口對(duì)口法時(shí),可用史氏人工呼吸法.人工呼吸與胸外心臟按摩可同時(shí)交替進(jìn)行,直***恢復(fù)自主心搏和呼吸.急救操作不可動(dòng)作粗暴,造成新的損傷.眼部濺人毒物,應(yīng)立即用清水沖洗,或?qū)⒛槻拷藵M盆清水中,張眼并不斷擺動(dòng)頭部,稀釋洗去毒物.

(三)徹底清除毒物污染.防止繼續(xù)吸收

脫離污染區(qū)后,立即脫去受污染的衣物.對(duì)于皮膚,毛發(fā)甚***指甲縫中的污染,都要注意清除.對(duì)能由皮膚吸收的毒物及化學(xué)灼傷,應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)用大量清水或其他備用的解毒,中和液沖洗.毒物經(jīng)口侵入體內(nèi),應(yīng)及時(shí)徹底洗胃或催吐,除去胃內(nèi)毒物,并及時(shí)以中和,解毒藥物減少毒物的吸收.

(四)送醫(yī)院治療

經(jīng)過初步急救,速送醫(yī)院繼續(xù)治療.

1.胸外心臟按摩法

患者突然深度昏迷,頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈無搏動(dòng),如瞳孔散大,臉色土灰色或發(fā)紺,呼吸停止或喘,出現(xiàn)上述癥狀,可認(rèn)為心跳驟停.應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按摩急救.操作方法如下:

(1)部位.患者取仰臥位.壓胸骨上2/3下l/3交界外,背部應(yīng)有硬的襯墊.

(2)操作方法.術(shù)者兩腿跪在患者兩側(cè),用手掌根部雙手疊加,垂直加壓在胸骨上,手指不要接觸胸壁.身體前傾,力加在胸骨上,將胸骨明顯壓下,此時(shí)檢查股動(dòng)脈,應(yīng)出現(xiàn)明顯搏動(dòng),才為有效.注意勿用力過大,以免發(fā)生肋骨骨折和氣胸血胸.兩次間歇期,手不離開胸部.

(3)速度與心律相近.每分鐘***約70次,兒童100120次,效果***佳.次數(shù)太多,心臟血液回流不夠并不增加效果.

(4)復(fù)蘇指示.停止按壓后,自主心搏恢復(fù).

2.人工呼吸法

無論心跳存在與否,長期呼吸中止,可造成機(jī)體缺氧而導(dǎo)致死亡,特別腦組織缺氧時(shí)間稍久,便可產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的損害.因此,必須爭(zhēng)分奪秒不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行人工呼吸,保持繼續(xù)不問斷供氧.

(1)口對(duì)口法

首先使呼吸道通暢,松解衣服,去掉枕頭,抬高下頜角,除去假牙,除去(吸出)嘔吐物或其他異物.

操作法:術(shù)者在患者一側(cè),用一手捏合患者鼻部,術(shù)者深吸一口氣,口對(duì)患者口密切接觸(可覆蓋一紗布,手帕),以中等速度勻靜地吹氣.開始兩次速度可快些,可見患者胸部隆起然后離開,讓其胸部收縮自行呼出,然后作下一次吹氣.直***自主呼吸恢復(fù).

速度:每分鐘吹氣12～16次.吹氣時(shí)間約為2秒.與

啕外心臟按摩同時(shí)交替進(jìn)行時(shí),兩者比數(shù)約為1:5.即吹氣2～3次,心臟按摩15次. .

注意在吹氣時(shí),不能同時(shí)按壓心臟,否則會(huì)造成肺損傷,而通氣效果下降.

如口對(duì)口呼吸法執(zhí)行困難,也可改用口對(duì)鼻呼吸法,即用一手閉合患者口部,口對(duì)鼻孔進(jìn)行吹氣人內(nèi).

(2)史氏人工呼吸法.

患者仰臥,頭部放低,下頜再抬高,除去假牙,嘔吐物及其他異物,使呼吸道通暢.術(shù)者位于患者頭頂一側(cè),兩手握住患者兩手,交疊在胸前,然后握住兩手向左右分開伸展180.,接觸地面,速度與其他人工呼吸相同,為12～16次.

①使患者仰臥;②使腕部壓胸腔下部;③使臂張開向后運(yùn)動(dòng).

二,中毒急救治療的一般原則

(一)經(jīng)呼吸道吸入中毒

呼吸道吸人中毒的急救治療,應(yīng)當(dāng)首先保持呼吸道通暢.

(1)防止聲門痙攣,喉頭水腫的發(fā)生,采用2%碳酸氫鈉,10%異丙腎上腺素,1%麻黃素霧化吸人,呼吸困難嚴(yán)重者及早作氣管切開.

(2)防止肺水腫的發(fā)生,應(yīng)絕對(duì)臥床休息給予激素,并適當(dāng)***輸液量.發(fā)生肺水腫則應(yīng)吸氧并用抗泡沫劑10%硅酮或20%～30%乙醇于氧化濕化瓶吸人,及早用氫化可的松100-200 mg于10%葡萄糖100～200ml靜脈滴注,以減少血管通透性.神志躁動(dòng)不安,可用異丙嗪25 nag肌注.

(3)防止腦水腫的發(fā)生,對(duì)作用于神經(jīng)系統(tǒng)的毒物,出現(xiàn)腦水腫,要***液體輸入量,降低顱壓,采用20%的甘露醇或25%山梨醇250ml,靜脈注射或快滴,并用三磷酸膀甙2()1TIt~肌肉或靜脈注射,谷氨酸鈉等以保護(hù)腦細(xì)胞.

(4)對(duì)引起血紅蛋白變性的毒物,則應(yīng)根據(jù)病因進(jìn)行治療,如苯的硝基化合物應(yīng)及時(shí)注射美藍(lán)或硫代硫酸鈉;對(duì)氰化物迅速吸亞硝酸異戊酯,或3%亞硝酸鈉lOml注射,再注射硫代硫酸鈉;對(duì)一氧化碳可用高壓氧或吸氧.

(5)防止溶血而引起的腎功能衰竭,如對(duì)砷化氫采取早期吸氧解毒及利尿,如尿毒癥明顯可腹膜透析或人工腎透析.除了這五項(xiàng)主要癥候外,可按病因特效解毒藥及一般臨床對(duì)癥治療.

(二)經(jīng)皮膚吸收中毒

經(jīng)皮膚吸收毒物,或腐蝕造成皮膚灼傷的毒物,應(yīng)立即脫去受污染的衣物.用大量清水沖洗皮膚,也可用微溫水,禁用熱水.沖洗時(shí)間不少于15分鐘,沖洗越早,越徹底越好.然后用肥皂水洗凈,以中和毒物的液體濕敷.皮膚吸收中毒的過程,往往有一段時(shí)間,要注意觀察清洗是否徹底.苯胺清洗不徹底,一定時(shí)問后出現(xiàn)發(fā)紺,即口唇和指甲明顯青紫,需吸氧并注射美藍(lán)緩解復(fù)原.不能認(rèn)為已經(jīng)過清洗便不再有中毒發(fā)生.黃磷清洗后還要在暗室內(nèi)檢查有無磷光.灼傷皮膚要按化學(xué)灼傷處理.

(三)誤服吞咽中毒

誤服吞咽除及時(shí)反復(fù)漱口,除去口腔毒物外,應(yīng)當(dāng):

(1)催吐.催吐在服毒后四小時(shí)內(nèi)有效,簡(jiǎn)單的辦法是用手指,棉棒或金屬匙柄激咽部舌根.空腹服毒者可先口服一大杯冷開水或豆?jié){后催吐.嘔吐時(shí)頭部低位,對(duì)昏迷,痙攣發(fā)作,及吞強(qiáng)酸,強(qiáng)堿等腐蝕品以及汽油,煤油等有機(jī)溶劑時(shí)禁用或慎用.

(2)洗胃.洗胃是治療常規(guī),有催吐禁忌癥者慎用.用清水,生理鹽水或其他能中和毒物的液體洗胃.敵百蟲及強(qiáng)酸不要用碳酸氫鈉液,內(nèi)吸磷,1605不要用高錳酸鉀.洗胃液每次不超過500ml,以免把毒物沖人小腸;應(yīng)反復(fù)洗,并通過鼻腔留置胃管一定時(shí)間,以便吸出由胃排泄的毒物.

(3)清瀉.口服或由胃管送***劑量的瀉藥,如硫酸鎂,硫酸鈉等,對(duì)脂溶性毒物,忌用油類導(dǎo)瀉劑,口服腐蝕性毒物者禁用.

(4)應(yīng)用解毒,防毒及其他排毒藥物.

三,常見危險(xiǎn)品中毒急救措施

(一)氰及其化合物

離開污染區(qū),立即進(jìn)行人工呼吸(不可用口對(duì)鼻的人工呼吸,以防中毒),待呼吸恢復(fù)后,給患者吸入亞硝酸異戊醢,氧氣,靜臥,保暖.患者神志清醒,可服氰化物解毒齊畸,或注射硝酸鈉液并隨即注射硫代硫酸鈉液.

(二)氟及其化合物

濺人眼內(nèi),迅速離開污染區(qū),脫去污染衣著,用大量清水沖洗,***少15分鐘以上.皮膚灼傷,在水洗后,可用稀氨水敷浸,患者靜臥保暖.

(三)氯氣

速離開污染區(qū),休息,保暖,吸氧,給患者2%碳酸氫鈉霧化吸入及洗眼,高濃度氯氣吸人時(shí),可窒息驟死,重度中毒者應(yīng)預(yù)防肺水腫發(fā)生.

(四)一氧化碳

使患者離開污染區(qū),如呼吸停止,則應(yīng)立即口對(duì)鼻人工呼吸,恢復(fù)呼吸后,給患者吸氧或高壓氧.昏迷復(fù)蘇病人,應(yīng)注意腦水腫的出現(xiàn),有腦膜刺激癥候及早用甘露醇或高能葡萄糖等脫水治療.

(五)光氣

使吸人患者急速離開污染區(qū),安靜休息(很重要),吸氧.眼部刺激,皮膚接觸用水沖洗,脫去染毒衣著,可注射烏洛托平20%20ml.

(六)溴水

使患者急速離開污染區(qū),接觸皮膚立即用大量水沖洗,然后用稀氨水或硫代硫酸鈉液洗敷,更換干凈衣服.如進(jìn)人口內(nèi),立即漱口,飲水及鎂乳.

(七)磷化氫

吸人患者速離污染區(qū),安靜休息,并保溫.經(jīng)口進(jìn)入,及早徹底用高錳酸鉀液洗胃或用硫酸銅液催吐,忌用雞蛋,牛奶及油類瀉劑.呼吸困難注射山梗菜堿或安鈉咖,注意不可用解磷定(PAM)和其他巰基類約物.

(八)硫化氫

吸人患者急速離開污染區(qū),安靜休息保暖,如呼吸停止,立即人工呼吸,吸氧.眼部刺激用水或2%碳酸氫鈉液沖洗,結(jié)膜炎可用醋酸可的松軟膏點(diǎn)眼,靜脈注射美藍(lán)加人葡萄糖溶液,或注射硫代硫酸鈉,促使血紅蛋白復(fù)原,控制中毒性肺炎與肺水腫發(fā)生.

(九)砷及其化合物

吸人或誤服,及時(shí)注射解毒劑,如二巰基丙醇,二巰基丙磺酸鈉及二巰基丁二鈉等,對(duì)癥治療.

(十)砷化氫

吸人患者靜臥吸氧,注射解毒藥,如BAL,二巰基丁二鈉等,糾正酸中毒.

(十一)氮氧化合物及硝酸

吸人患者須密切觀察,即使患者未感到嚴(yán)重不適,也須迅速離污染區(qū),安靜休息,及時(shí)送醫(yī)院治療.如呼吸停止,應(yīng)立即人工呼吸,硝酸液體對(duì)皮膚有極強(qiáng)腐蝕作用,灼傷須立即沖洗.

(十二)二氧化硫

將吸人患者迅速移到空氣新鮮處,吸氧,呼吸停止立即人工呼吸.呼吸刺激等咳嗽癥狀,可霧化吸人2%碳酸氫鈉,喉頭痙攣窒息時(shí)應(yīng)切開氣管,并注意控制肺水腫發(fā)生.

(十三)硫酸二甲酯及硫酸二乙酯

吸人及灼傷皮膚,立即離開污染區(qū),用大量清水沖洗;眼及皮膚用0.5%去氧可的松軟膏或鮮牛奶滴眼,靜臥保暖,避免光線刺激,吸氧及2%碳酸氫鈉霧化吸入,喉頭痙攣水腫應(yīng)及早切開氣管.

(十四)四氯化碳

誤服的須立即漱口,送醫(yī)院急救.

(十五)五氯酚及五氯酚鈉

皮膚接觸,清洗皮膚,大量飲水并采用物理降溫,及氯丙嗪藥物降溫,服用硫酸鎂瀉劑,接觸者務(wù)必觀察24小時(shí),及時(shí)降溫,防止高熱缺氧而死亡.

(十六)石油類

吸人患者立即離開污染缺氧環(huán)境,清洗皮膚,休息保暖.如吸人汽油多,也可發(fā)生吸人性肺炎.

(十七)汞及其化合物

吸人患者迅速脫離污染區(qū),皮膚,眼接觸時(shí),用大量水及肥皂徹底清洗,休息保暖.經(jīng)口進(jìn)入,立即漱口,飲牛奶,豆?jié){或蛋清水,注射二巰基丙磺酸鈉或二巰基丁二鈉, BAL等.

(十八)鈹及其化合物

接觸中毒者必須迅速離開污染區(qū),脫去污染衣物.衣物隔離存放,單獨(dú)洗刷.眼及皮膚均須用水沖洗,再用肥皂徹底洗凈,如有傷口速就醫(yī).吸人中毒,給予吸氧并防止肺水腫發(fā)生.

(十九)鉈及其鹽類

中毒者離開污染區(qū),應(yīng)即脫去污染衣服.用溫水,肥皂徹底清洗皮膚.吞服者以5%碳酸氫鈉或3%硫代硫酸鈉液洗胃,注射二巰基丁二鈉,1g溶于20~40ml生理鹽水靜注或用二巰基丙醇.

(二十)苯的氨基,硝基化合物

吸入及皮膚吸收者立即離開污染區(qū),脫去污染衣物.用大量清水徹底沖洗皮膚,用溫水或冷水沖洗,休息,吸氧,并注射美藍(lán)及維生素C葡萄糖液.

(二十一)苯酚

中毒者離開污染區(qū).脫去污染衣物,用大量水沖洗皮膚及眼,皮膚洗后用酒精或聚乙二醇擦洗凈皮膚.

(二十二)甲醇及醇類

中毒者離開污染區(qū).經(jīng)口進(jìn)入者,立即催吐或徹底洗胃.

(二十三)強(qiáng)酸類

皮膚用大量清水或碳酸氫鈉液沖洗,酸霧吸人者用2%碳酸氫鈉霧化吸入.經(jīng)口誤服,立即洗胃,可用牛奶,豆?jié){及蛋白水,氧化鎂懸浮液,忌用碳酸氫鈉及其他堿性藥洗胃.

(二十四)強(qiáng)堿類

大量清水沖洗受污染皮膚,特別對(duì)眼要用流動(dòng)水及時(shí)徹底沖洗,并用硼酸或稀醋酸液中和堿類.經(jīng)口誤服,引起消化道灼傷,飲用牛奶,豆?jié){及蛋白水.

(二十五)有機(jī)磷農(nóng)藥

去除污染,徹底清洗皮膚.安靜休息,注射阿托品及氯磷定,解磷定等解毒藥(敵百蟲中毒禁用碳酸氫鈉及堿性藥物,對(duì)硫磷等禁用過錳酸鉀洗胃).

(二十六)有機(jī)汞農(nóng)藥

及早用2%碳酸氫鈉洗胃(禁用生理食鹽水洗胃),用巰基絡(luò)合劑解毒.

(二十七)硒及其化合物

皮膚或眼污染用大量清水洗凈,10%硫代硫酸鈉靜注,皮膚可擦硫代硫酸鈉霜.

(二十八)碲及其化合物

脫離污染,服維生素C,每日500～1000 mg,不宜用二巰基丙醇.

(二十九)鋇及其化合物

口服中毒,用5%硫酸鈉洗胃,隨后導(dǎo)瀉,口服或注射硫酸鈉或硫代硫酸鈉.